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腦干海綿狀血管瘤什么時(shí)候需要手術(shù)?

欄目:腦海綿狀血管瘤|發(fā)布時(shí)間:2021-01-15 16:36:27|閱讀: |
指征二:腫瘤內出血及引起神經(jīng)功能障礙,特別是影像學(xué)檢查明確有兩次及以上出血有出血史的BCMs,病灶更易發(fā)生再出血、反復出血,從而導致病灶不斷增大,壓迫腦干內的神經(jīng)核團和...

  腦干海綿狀血管瘤什么時(shí)候需要手術(shù)?手術(shù)指征是什么?一直以來(lái)都是患者關(guān)心的話(huà)題,腦干海綿狀血管瘤作為一顆定時(shí)炸彈困擾著(zhù)他們。那么腦干海綿狀血管瘤到底什么時(shí)候需要手術(shù)?大約有以下幾種指征:

干海綿狀血管瘤到底什么時(shí)候需要手術(shù)?

干海綿狀血管瘤到底什么時(shí)候需要手術(shù)?

  指征一:癥狀性BCMs

  BCMs診斷明確,腫瘤已造成進(jìn)行性、嚴重的神經(jīng)功能障礙,或出現局灶性神經(jīng)功能障礙或出現顱內壓增高,再出血的幾率較大。 該情況下,應及時(shí)手術(shù)治療,避免因突發(fā)再次腦干出血而導致較的高死亡率和高致殘率。

  指征二:腫瘤內出血及引起神經(jīng)功能障礙,特別是影像學(xué)檢查明確有兩次及以上出血

  BCMs 出血通常會(huì )有明顯的臨床癥狀,且造成的后果較嚴重。有出血史的BCMs,病灶更易發(fā)生再出血、反復出血,從而導致病灶不斷增大,壓迫腦干內的神經(jīng)核團和傳導束,甚至引起后組顱神經(jīng)功能障礙、肢體癱瘓等神經(jīng)損害癥狀。一旦出現肢體完全癱瘓,即使全切除病變,術(shù)后肌力也難以恢復。因此,對腫瘤出血引起臨床癥狀的 BCMs,特別是影像學(xué)檢查明確有兩次及兩次以上出血的患者,應主張手術(shù)切除病灶。

  指征三: 腫瘤位置表淺 ,適合手術(shù)治療

  病灶或腫瘤的出血灶靠近腦干表面軟腦膜或室管膜表面( ≤3 mm) ,即BCMs 為 “外生型”生長(cháng)的腫瘤,適合手術(shù)治療。有專(zhuān)家認為: 接近腦干表面的BCMs( 病灶,包括血腫,與腦干軟膜之間的距離小于2 mm) 應手術(shù)治療。單次出血病灶( MRI 證實(shí)為急性或亞急性出血期) ,若病灶或出血灶突破腦室、腦干軟腦膜表面或與表面 的距離≤2 mm,Samii 等也主張手術(shù)。

  指征四:腫瘤反復出血,伴有神經(jīng)功能障礙,應手術(shù)切除

  腫瘤的生長(cháng)與薄壁血管反復的破裂出血、血腫腔反復上皮化,及血腫機化后的新生血管形成、組織疤痕化等密切相關(guān)。Fritschi 等報道 139 例 BCMs,在保守治療觀(guān)察期間,發(fā)現其中12例腫瘤增大。 Samii 等也認為多次出血,伴有神經(jīng)功能障礙者應手術(shù)切除腫瘤。因此,反復出血性 BCMs( ≥ 2 次) ,即使病灶未到達腦干表面,應尋找較佳的手術(shù)時(shí)機。

  指征五:腫瘤體大 ,應手術(shù)切除

  病灶( 包括腫瘤和出血) 的體大( 腫瘤較大直徑≥2.0 cm) ,引起占位效應者,應手術(shù)切除,消除腫瘤進(jìn)一步出血和增大的風(fēng)險。手術(shù)切除病灶既可起到減壓作用、 緩解患者癥狀、好轉神經(jīng)功能的療效; 又可預防腫瘤再出血。同時(shí),腫瘤> 2 cm、瘤周水腫都預示腫瘤有較高的出血風(fēng)險。

  指征六:手術(shù)切除處理深部BCMs

  對于腦干深部的 BCMs,出現腫瘤反復出血、癥狀進(jìn)行性加重,或出現局灶性神經(jīng)功能障礙表現,或已出現此區域手術(shù)本身可能造成的神經(jīng)功能缺失時(shí),既使腫瘤位置深在,也應通過(guò)手術(shù)進(jìn)行處理。 Mathiesen 等認為深部 BCMs 若能以較低的手術(shù)風(fēng)險就能達到腫瘤全切除,也主張手術(shù)。

  指征七:兒童BCMs、孕婦BCMs等不同 BCMs 病例的處理

  考慮到兒童預期壽命長(cháng),累積的出血風(fēng)險大。因此,兒童 BCMs 的手術(shù)指征應相對放寬,現有的文獻均提示兒童的出血率和再出血率比成人高數倍。兒童 BCMs 手術(shù),可獲得較好的預后。文獻報道,影響兒童 BCMs 術(shù)后神經(jīng)功能不能完全恢復的因素包括: 年齡 > 12 歲,2 次或以上的出血,術(shù)前不良的狀況。孕期 BCMs 應評估出血的風(fēng)險和出血后可能造成嚴重神經(jīng)功能障礙的幾率,以及手術(shù)的可行性、利弊風(fēng)險等,做出較有利于患者的決定。

  選擇手術(shù)適應證和較佳的手術(shù)時(shí)機是決定手術(shù)療效的關(guān)鍵。

  綜上所述:BCMs系因瘤內反復出血或緩慢滲血,導致腫瘤體積急性或緩慢增大,壓迫腦干內重要神經(jīng)核團及上、下行傳導束,引起顱神經(jīng)功能障礙,以及運動(dòng)和感覺(jué)等神經(jīng)功能缺失。若不及時(shí)采取顯微手術(shù)切除病灶,可因腫瘤再次出血或多次出血,誘發(fā)神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重。早期報道 BCMs保守治療死亡率可高達 20%; 目前,BCMs 手術(shù)治療的腫瘤全切除率可達 95% 以上,其死亡率降至0-1.9%。手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于保守治療(已經(jīng)達成共識),再加上腦干位置較深,毗鄰重要神經(jīng)結構,手術(shù)風(fēng)險大,因此,如何選擇手術(shù)適應證和較佳的手術(shù)時(shí)機是決定手術(shù)療效的關(guān)鍵。

  INC德國巴特朗菲教授將于3月來(lái)華進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,期間為高難度、,或者追求較好手術(shù)質(zhì)量的神經(jīng)外科患者親自主刀手術(shù),并提供面對面咨詢(xún),對于追求手術(shù)治療的腦干海綿狀血管瘤患者,可以咨詢(xún)確定名額了。

  巴特朗菲教授,系INC國際神經(jīng)外科醫生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(WANG)成員之一,國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì )(WFNS)教育委員會(huì )現任主席。擅長(cháng)顱底、腦干病變、功能區、大腦小腦、脊髓等復雜位置的腫瘤性、血管性疾病的手術(shù)治療。

  • 文章標題:腦干海綿狀血管瘤什么時(shí)候需要手術(shù)?
  • 更新時(shí)間:2021-02-22 11:59:17

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