由于計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)的使用增加,近年來(lái)診斷出更多的CHs。非對比CT掃描顯示三腦室內有不均一的高密度出血腫塊壓迫下丘腦,沒(méi)有明確的腦積水(圖1)。腦部核磁共...
綿狀血管瘤(海綿狀血管瘤、海綿狀血管瘤、海綿狀畸形;是血管錯構瘤,據報道在中樞神經(jīng)系統(CNS)的任何位置都可以發(fā)現。由于計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)的使用增加,近年來(lái)診斷出更多的CHs。然而,腦室內CHs的位置并不常見(jiàn),據報道腦室內CHs的發(fā)生率僅占全部顱內CHs的2.5-10.8%。腦室內CHs較常見(jiàn)的位置是側腦室,三腦室的受累相當少見(jiàn)。
腦室海綿狀血管瘤案例報告:
一名64歲的女性因意識水平突然下降而住進(jìn)了我們的急診室。除了間歇性輕度頭痛外,沒(méi)有具體的頭部外傷和內科疾病史。在神經(jīng)系統檢查中,她表現出昏昏欲睡的心態(tài),格拉斯哥昏迷評分為14/15,右側同向偏盲。她沒(méi)有運動(dòng)/感覺(jué)和腦神經(jīng)缺陷,也沒(méi)有小腦癥狀。沒(méi)有異常的實(shí)驗室結果。非對比CT掃描顯示三腦室內有不均一的高密度出血腫塊壓迫下丘腦,沒(méi)有明確的腦積水(圖1)。腦部核磁共振顯示一個(gè)40 × 30 × 28毫米大小的多分葉腫塊,較近在三腦室出血,延伸到門(mén)羅孔和下丘腦。沒(méi)有明確的對比度增強(圖2)。右側半球間,經(jīng)胼胝體穹窿間入路切除病變。在手術(shù)中,發(fā)現病變是一個(gè)紅色的,多分葉的腫塊,有許多血管通道和多階段出血。雖然病變底部和基底動(dòng)脈系統之間有嚴重的粘連,但由于存在離散的粘性含鐵血黃素環(huán),可以將病變與周?chē)恼?shí)質(zhì)區分開(kāi)來(lái),因此可以完全切除病變(圖3)。為了防止下丘腦損傷,含鐵血黃素染色組織的切除被限制在較低限度。病變的組織病理學(xué)檢查顯示由大的、不規則擴張的、充滿(mǎn)血液的血管通道組成的胸腔,血管通道由平坦的內皮排列而成(圖4)。術(shù)后,由于下丘腦損傷,患者出現短暫的尿崩癥、嗜睡和全身無(wú)力,但這些癥狀在保守治療下逐漸消失。較后,她在手術(shù)后2個(gè)月恢復到正常狀態(tài)。
圖1:軸向非對比CT圖像顯示鞍上區有一個(gè)大的不均一的高密度出血性腫塊,伴有三腦室前部的擴張(箭頭)。
圖2:術(shù)前核磁共振圖像。矢狀T1-加權(一)和對比后測試1-加權(二)圖像顯示在三腦室前部和下丘腦區有一個(gè)非增強出血性腫塊。軸向T1-加權(三),T2-加權(四)、和磁化率加權(五)影像顯示典型的海綿狀畸形,信號強度不均一,含鐵血黃素邊緣顯示混合急性或亞急性出血。
圖3:經(jīng)胼胝體穹窿間入路的術(shù)中照片。(一)切開(kāi)胼胝體后,在雙側大腦中隔之間觀(guān)察到穹窿間平面(星號);(二)經(jīng)穹窿間入路進(jìn)入三腦室后,發(fā)現一個(gè)紅色多分葉海綿狀血管瘤,有許多血管通道和不同階段的出血;(C和D)切除病變顯示中間馬薩上方的外側導水管(星號)和病變底部的基底系統通暢。
圖4:海綿狀血管瘤的病理表現。顯微照片顯示一個(gè)由不規則擴張的通道組成的充滿(mǎn)血液的病變和一個(gè)圍繞病變的輕微纖維化的包膜(蘇木精和伊紅,原始放大倍數× 100)。
手術(shù)切除位于三腦室的CHs的優(yōu)選治療方法,ChS往往生長(cháng)迅速并引起腫塊效應。如包括本報告在內的先前報告所述,使用通向三腦室的短通道,獲得病變的廣泛暴露,并盡量減少對周?chē)F血黃素染色組織的切除,可獲得良好的手術(shù)結果。
- 文章標題:三腦室海綿狀血管瘤出血案例一則
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