聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療方案主要是根據其大小和癥狀所決定的。目前所遇到的大部分患者都有“可用的”聽(tīng)力,一小部分有面神經(jīng)的功能紊亂以及眩暈或耳鳴。有腦干壓迫的較大腫瘤已經(jīng)很少見(jiàn),但仍可以見(jiàn)到。對于患者的治療來(lái)說(shuō),有立體定向放射外科和三種手術(shù)方式。保守觀(guān)察也是另一種選擇。在以下的討論當中,均假設患者一般健康狀況良好,而且全部現有的治療方案都在可選范圍內。對于年齡很大的患者,不采取任何治療措施可能即是合理的選擇;立體定向放射外科是較好的治療方法,是對于有嚴重并發(fā)癥、使手術(shù)風(fēng)險增大的患者更是如此。
圖自Natural Treatments
大小為5mm甚至更小的聽(tīng)神經(jīng)管內腫瘤
對于這些微小病變的處理,目前仍有爭議(圖65-14)。根據我們的經(jīng)驗,在這一組腫瘤當中,經(jīng)常會(huì )見(jiàn)到一些少見(jiàn)的腫瘤例如血管瘤或者是腦膜瘤。對于這些微小的病變是否是的腫瘤,總是存有疑問(wèn)。有這種小腫瘤的患者,癥狀往往很輕,因此,對其進(jìn)行觀(guān)察,以確定病變沒(méi)有消失,相對來(lái)說(shuō)比較順利。在一年中,我們一般每3個(gè)月作一次影像學(xué)檢查,如果病變沒(méi)有變化,而患者也仍然沒(méi)有癥狀,則二年每隔6個(gè)月復查,然后每年一次。很有可能病變會(huì )增大,癥狀會(huì )加重,對于這樣的病例則需要進(jìn)行治療。
大小為5~l0mm的聽(tīng)神經(jīng)管內腫瘤
這些較大的腫瘤,幾乎都是神經(jīng)膜細胞瘤(圖65-15)。如果它們位于聽(tīng)神經(jīng)管內,我們采用顱中窩或顱后窩入路。一日腫瘤超出孔外,我們即不采用顱中窩入路。因為它們不可能為些少見(jiàn)類(lèi)型的腫瘤,因此,對于此類(lèi)大小的病變,也可以采用無(wú)活檢的立體定向放射外科。
大小為10~25mm,擴展至腦橋小腦角的腫瘤
這些小的腫瘤可以切除,但發(fā)病率很低。對于全部可以保留聽(tīng)力的患者,我們都采取枕下入路(圖65-16)。如果已經(jīng)喪失聽(tīng)力,也可以采用經(jīng)迷路人路。經(jīng)迷路手術(shù),更適用于老隼患者。對于此類(lèi)患者,放射外科仍然不失為一種選擇。
大小為25~35mm,擴展至腦橋小腦角的腫瘤
這些大一些的腫瘤,切除起來(lái)更為困難,但是可以獲得更理想的治療效果,幾乎全部的患者都有希望保留正常的面神經(jīng)功能,我們的患者當中,該大小腫瘤組的患者都沒(méi)有殘留完全的面神經(jīng)麻痹。我們一般選用枕下開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療。也可以采用經(jīng)迷路的j術(shù),治愈率相同。對于這些腫瘤,更有可能發(fā)生腦神經(jīng)的病變(圖65-17)。
大小為35~50mm,擴展至腦橋小腦角的腫瘤
對于這些大的腫瘤,需要采用枕下開(kāi)顱術(shù)。除非年齡很大或是有并發(fā)癥,全部的患者都能被治愈。發(fā)生腦神經(jīng)功能紊亂的可能性更大,大部分患者會(huì )有暫時(shí)的術(shù)后神經(jīng)麻痹,但是接近90%的患者恢復了正常面容和良好的功能。完全麻痹的發(fā)生率仍然低于10%。即使較大徑超過(guò)5cm的較大腫瘤,也是如此。這類(lèi)腫瘤處理起來(lái)較為困難。在我們的患者當中,死亡和嚴重疾病均見(jiàn)于腫瘤直徑大于3.5cm的情況。近年來(lái),一些作者提倡對這些腫瘤進(jìn)行減容手術(shù),然后進(jìn)行立體定向放射外科治療。我們感覺(jué)到,如果進(jìn)行手術(shù),目標就應是獲得確定的治愈效果,因為即使對于較大的腫瘤,腦神經(jīng)保留的可能性仍然很高。
手術(shù)的總體效果
自從1976年以來(lái),約翰·霍普金斯顱底外科中心的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)采取了團隊合作的方式。由神經(jīng)外科醫生和神經(jīng)耳科醫生一同對該類(lèi)腫瘤以及其他各種顱底腫瘤進(jìn)行治療。1997年的一項報告給出了連續61例患者的治療結果,詳細描述了我們對于這些腫瘤進(jìn)行外科治療的經(jīng)驗8,我們的結果與其他許多中心的結果相符合。97.5%的患者保持了面神經(jīng)解剖完整,而總計90%的患者在術(shù)后一年內面神經(jīng)功能正?;蚪咏?。治療結果和手術(shù)方法之間沒(méi)有聯(lián)系。腫瘤大于5cm的患者,其75%的時(shí)間面神經(jīng)功能正常。腫瘤小于35cm,面神經(jīng)功能正常的比例為92%,而對于1cm或者更小的腫瘤,這一數字為全切。全部患者中,只有1.3%有持續的面神經(jīng)麻痹,死亡率和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率均為0.2%。全部的病例中只有一名患者需要二期手術(shù),到目前為止復發(fā)率小于1%。Sami和其他人也作了類(lèi)似報道做N2解見(jiàn)1全部的報告均強調,腫瘤較小患者的治療結果,顯然要比腫瘤較大者妤,對于腫瘤小的患者,幾乎都能獲得保留面神經(jīng)功能的治愈。對于大的胂瘤,至少90%的患者可以有較滿(mǎn)意的面神經(jīng)功能。只有較大的或者少見(jiàn)類(lèi)型的腫瘤,仍然有較大的持續面神經(jīng)麻痹的風(fēng)險。
INC聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)案例解讀:患者自述 | 不面癱,聽(tīng)力保留,我終于擺脫了3.3cm聽(tīng)神經(jīng)瘤!
對于聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療,成功地實(shí)現了緩解癥狀、治愈、防止主要的神經(jīng)損害、保留Ⅶ對腦神經(jīng)的功能,以及保留聽(tīng)力這系列的目標。一臺成功的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)不僅要求術(shù)者可以在較大水平上切除腫瘤,更要確定患者的術(shù)后生活質(zhì)量,沒(méi)有面癱、聽(tīng)力仍在的患者才能被稱(chēng)作“恢復如常”。
- 文章標題:聽(tīng)神經(jīng)瘤多大需要手術(shù)?
- 更新時(shí)間:2021-07-20 15:48:54