腦干膠質(zhì)瘤根據影像學(xué)表現和臨床相關(guān)性可分為四種類(lèi)型:彌漫性、局灶性、外生性和頸髓性。兒童腦干膠質(zhì)瘤經(jīng)常是急性發(fā)作的,具有病史短、預后差的特點(diǎn),大多數彌漫性腦干膠質(zhì)...
腦干膠質(zhì)瘤約占全部?jì)和l(fā)性腦瘤的10%,發(fā)病高峰年齡區間為5~9歲。根據Kansal等人在研究中的回顧,在111例腦干膠質(zhì)瘤患者中,有60%患者年齡在16歲以下。腦干膠質(zhì)瘤的發(fā)現通?;谂R床病史,顱神經(jīng)征、共濟失調和顱內壓升高等跡象都是較為典型的兒童腦干膠質(zhì)瘤癥狀。
腦干膠質(zhì)瘤根據影像學(xué)表現和臨床相關(guān)性可分為四種類(lèi)型:彌漫性、局灶性、外生性和頸髓性。根據組織學(xué)上的分類(lèi),大多數腦干膠質(zhì)瘤是纖維狀星形細胞瘤(80%),彌漫性腦干膠質(zhì)瘤約占腦干膠質(zhì)瘤的58%-75%,是一種常見(jiàn)的腦干腫瘤,這些病變在T1加權圖像中被視為是低信號病變,通常大于2cm,病變以橋腦為中心擴張,它們通常與T2加權圖像中出現的水腫有關(guān)。
一個(gè)看似彌漫性浸潤性無(wú)強化的中腦病變在MRI掃描上被視為局灶性病變
兒童腦干膠質(zhì)瘤經(jīng)常是急性發(fā)作的,具有病史短、預后差的特點(diǎn),大多數彌漫性腦干膠質(zhì)瘤患者在確診后2年內死亡,3年生存率約為5-10%。一些兒童腦干膠質(zhì)瘤由于具有高度的惡性和浸潤性,且受腦干位置狹小、分布眾多重要神經(jīng)的制約,被判定為手術(shù)難度較大或無(wú)法進(jìn)行手術(shù), 而Jalali等人發(fā)現,若不進(jìn)行手術(shù),與單純放療相比,即使將化療藥物替莫唑胺與放療聯(lián)合使用也未能使患者獲得明顯的生存益處。
腦干通常被判定為“手術(shù)禁區”,而單純放化療的效果又有限,這使得兒童腦干膠質(zhì)瘤的治療容易陷入困境,但事實(shí)只能如此嗎?全部的兒童腦干膠質(zhì)瘤都無(wú)法手術(shù)嗎?
INC旗下國際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(WANG)專(zhuān)家成員James T. Rutka表示:外生性和局灶內生性的腦干膠質(zhì)瘤是有手術(shù)機會(huì )的,特別是當腫瘤位置相對局限、腫瘤呈結節狀或分化較好時(shí),手術(shù)切除后再進(jìn)行放化療等聯(lián)合治療方式,患兒有較大機會(huì )收獲良好預后。這在他的兒童腦干膠質(zhì)瘤治療案例中也得到了證實(shí)。
閱讀:「國際神外學(xué)院主席教授分析」全部腦干膠質(zhì)瘤都適合手術(shù)嗎?
Rutka教授在其供職的加拿大SickKids醫院為一名被診斷為腦干病變致使頂蓋和四腦室受累的13歲男童進(jìn)行了腦干腫瘤切除手術(shù),教授在術(shù)中神經(jīng)導航,術(shù)中MRI的輔助之下,經(jīng)顳葉入路,在確定腫瘤邊界后用超聲刀剝除病變,術(shù)后增強MRI顯示占位效應已解除,患兒生長(cháng)和智力發(fā)育未受影響,殘余腫瘤則還需要教授根據患兒自身情況制定詳細的專(zhuān)屬放化療計劃后繼續治療。
這則治療案例給兒童腦干膠質(zhì)瘤患者帶來(lái)了希望的曙光。作為兒童腦腫瘤治療領(lǐng)域的鉆研者和實(shí)踐者,James T. Rutka教授在兒科外科手術(shù)、腦瘤分子生物學(xué)、癲癇手術(shù)和外科手術(shù)教育雜志上發(fā)表了逾500篇文章,并以其擅長(cháng)的擅長(cháng)清醒開(kāi)顱術(shù)、顯微手術(shù)和激光間質(zhì)熱療(LITT)技術(shù)治療過(guò)多名疑難腦部膠質(zhì)瘤患兒。國內正在尋找膠質(zhì)瘤、纖維瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤合適治療方式的患者可撥打400-029-0925咨詢(xún)國際教授進(jìn)行遠程病情咨詢(xún),在獲取的咨詢(xún)意見(jiàn)后再進(jìn)行下一步的治療選擇。
參考文獻:DOI: 10.4103/1817-1745.85714
- 文章標題:探秘“手術(shù)禁區”:INC國際專(zhuān)家如何治療兒童腦干膠質(zhì)瘤
- 更新時(shí)間:2021-01-08 11:41:23
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