“對照2023年11月28日的MRI,與之前的術(shù)后MRI一樣,沒(méi)有可見(jiàn)的腫瘤殘余,也沒(méi)有腫瘤復發(fā)。所以,核磁共振檢查結果令人滿(mǎn)意!此外,正如我在患者的視頻中看到的那樣,現在的臨床狀況很好??偠灾?,這名77歲的患者治療成功。下一次MRI檢查應在大約12-18個(gè)月后進(jìn)行。”近期INC患者隨訪(fǎng)中,我們收到了77歲聽(tīng)神經(jīng)瘤患者齊奶奶術(shù)后1年的好消息——“沒(méi)有復發(fā)”“無(wú)殘留”。齊奶奶術(shù)前的愿望“順利全切腫瘤”終于得到實(shí)現,在齊奶奶發(fā)送給我們的隨訪(fǎng)視頻中,樂(lè )觀(guān)的她精神爍爍,親切可愛(ài)。
齊奶奶隨訪(fǎng)視頻中狀態(tài)良好,和錄視頻的家人調皮得打起招呼
高齡手術(shù)面臨的主要有三大難關(guān):一是老人器官衰退,手術(shù)耐受性差;二是合并許多疾病,老年人常見(jiàn)有高血壓、糖尿病、腦血管病、腎功能不好等。以心臟介入手術(shù)為例,手術(shù)中容易出現心律失常、休克、心衰、腎功能衰竭等危險情況;三是手術(shù)后恢復慢。老人手術(shù)后容易發(fā)生感染,導致肺炎,有的老年人還會(huì )出現靜脈血栓、尿潴留等問(wèn)題。因此對醫生的技術(shù)要求很高,比如在術(shù)中、術(shù)后用藥要把握好度。
老年人罹患腦瘤,不手術(shù)能讓老人少遭罪么?
老年人因身體各項生理機能都有不同程度的衰退,而且老年人的基礎疾病也比較多,如果再合并腦腫瘤,處理起來(lái)就更加棘手,是保守治療還是開(kāi)顱手術(shù)?對醫生和家人來(lái)說(shuō),都是道難題。作為子女常常會(huì )擔心老人不能承受手術(shù)或者放化療的痛苦,經(jīng)常被問(wèn)及,能不能不手術(shù),讓老人少遭點(diǎn)罪?
77歲、已經(jīng)白發(fā)蒼蒼的齊奶奶,本以為晚年會(huì )一直平靜而幸福得度過(guò),然而不幸罹患聽(tīng)神經(jīng)瘤,僅一年時(shí)間迅速進(jìn)展、腫瘤較大尺寸超過(guò)3cm,聽(tīng)力下降、腦積水、走路不穩、下肢無(wú)力……,病魔無(wú)情甚至隨時(shí)都可能奪走她的生命。不同于大多數罹患腦瘤的高齡患者,齊奶奶表示“我們希望盡較大的可能把腫瘤拿干凈”,手術(shù)前一天,常規術(shù)前談話(huà),齊奶奶堅定得說(shuō)出了自己的訴求。作為2022年巴教授中國疑難腦瘤示范手術(shù)中較高齡的患者,齊奶奶動(dòng)情得說(shuō)道:“老伴已經(jīng)83了,我只想全切腫瘤,延長(cháng)我的壽命,可以陪著(zhù)他”。
“可以,你不用害怕!”巴教授用中文堅定給出了答案。知道母親因為腫瘤聽(tīng)力下降,齊奶奶的女兒貼近母親耳朵轉述:“教授說(shuō)了可以,我們相信教授,你放心吧”。
李奶奶術(shù)前影像
作為2022巴教授中國疑難腦瘤示范手術(shù)中較高齡的患者,在巴教授的技藝下,終于如愿順利全切了腦內的聽(tīng)神經(jīng)瘤,在生命的黃昏之時(shí),為她驅除了病魔的黑暗,留住了較美的夕陽(yáng)。
術(shù)后半年隨訪(fǎng)
“我研究了核磁共振對比圖像和患者的視頻??傊?,我們對手術(shù)結果感到滿(mǎn)意,因為患者的臨床狀況良好。此外,正如我從你的郵件中了解到的那樣,她的右耳剩余聽(tīng)力保留完好。對照核磁共振成像結果(2023年4月24日)好!我沒(méi)有檢測到腫瘤殘余或復發(fā),核磁共振成像上也顯示任何副作用。”
經(jīng)過(guò)術(shù)后的康復鍛煉,齊奶奶術(shù)后由于手術(shù)水腫導致的面癱也得到了很大的好轉,已經(jīng)可以開(kāi)心展露笑顏。年近八十,依舊不放棄生命的希望,這個(gè)力量是老伴的依戀、是兒孫的牽掛、更是巴教授的手術(shù)技藝給的。齊奶奶恢復良好,和老伴一起共享安穩的晚年,雖然人生已經(jīng)進(jìn)入了黃昏,但是有相愛(ài)的人陪伴,那也能迎來(lái)較美的夕陽(yáng)。
聽(tīng)神經(jīng)瘤+腦積水,八旬奶奶的治療處理在哪里
早在2018年,齊奶奶就出現了右耳的聽(tīng)力障礙,初期以為是年紀大了耳背,但是兩年后,齊奶奶開(kāi)始出現走路不穩,容易走偏,下肢無(wú)力,在行走剛開(kāi)始時(shí)情況正常,行走鐘左右感到吃力,此時(shí)會(huì )不由自主地加快腳步,如果沒(méi)有人攙扶,容易跌倒。白天大小便有時(shí)失禁。一家人帶齊奶奶就醫檢查,2021年5月和10月兩次進(jìn)行MRI檢查,提示右側聽(tīng)神經(jīng)瘤,腦積水,腫瘤尺寸20mmX15mmX19mm。這時(shí)一家人才反應過(guò)來(lái)原來(lái)3年前的右耳聽(tīng)力障礙很有可能就是聽(tīng)神經(jīng)瘤已經(jīng)在作祟。而后越演越烈的步態(tài)不穩、下肢無(wú)力等則是由于腦積水導致的癥狀。
聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(CPA區)較常見(jiàn)的腫瘤,占橋小腦角腫瘤的80%~95%。腫瘤通常會(huì )壓迫周?chē)S多重要神經(jīng)血管、小腦甚至腦干,大腫瘤,手術(shù)難度大,手術(shù)不慎易殘留肢體癱瘓、面癱、聽(tīng)力損傷等。
當腫瘤壓迫聽(tīng)神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng),會(huì )出現耳鳴、聽(tīng)力下降,甚至聽(tīng)力喪失,當面神經(jīng)損傷就會(huì )有面肌抽搐或面癱等,如果放任腫瘤繼續生長(cháng),壓迫到小腦、腦干,生命順利可能就會(huì )受到威脅出現肢體癱瘓甚至昏迷。
聽(tīng)神經(jīng)瘤加上腦積水,看著(zhù)年邁的母親飽受病痛的折磨甚至死亡的威脅,齊奶奶的老伴和孩子都想為她找到較好的治療方案,再多方查詢(xún)后他們找到了INC國際神經(jīng)外科醫生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問(wèn)團成員之一、德國巴特朗菲教授,咨詢(xún)巴教授目前該如何應對母親的病情。
巴教授查看了齊奶奶的病史資料,及時(shí)給出了目前的治療建議:
1.患者目前的癥狀,是聽(tīng)神經(jīng)瘤引起的,還是腦積水引起的?或者兩者對患者都存在影響?
巴教授回答:患者的癥狀很可能是由腦積水直接引起的,而聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤只是間接的原因。腦積水有可能是這種腫瘤導致的后果,它通過(guò)分泌過(guò)多的蛋白質(zhì)進(jìn)入腦脊液(CSF)反過(guò)來(lái)導致腦脊液吸收不良,這是腦積水的根本原因。由于這種情況并不是腦脊液梗阻,腫瘤切除術(shù)后可能不會(huì )好轉腦積水。因此,腦積水需要通過(guò)放置分流裝置進(jìn)行治療。
2.當前一步,患者應當進(jìn)行哪一種手術(shù),是先做腦積水引流手術(shù),還是先做聽(tīng)神經(jīng)瘤切除手術(shù)?
巴教授回答:目前腦積水是更危險的問(wèn)題,因此應該先治療。在這種情況下,腦積水不是梗阻性的,而是吸收不良性腦積水,的方法是放置腦室-腹腔分流管,較好插入可調節的閥門(mén),因此腦脊液壓力可以經(jīng)過(guò)數周的時(shí)間從初期的高水平慢慢調整到中等或更低的水平。在這個(gè)年齡段,許多神經(jīng)外科醫生傾向于為患者提供放射外科治療,而不是開(kāi)顱手術(shù),至少在腫瘤不太大的情況下。在目前的情況下,當然放射外科治療也是可能的,但考慮到腫瘤的大小,從長(cháng)期來(lái)看,效果不明顯。很有可能放射外科治療3-4年后,腫瘤可能再次繼續生長(cháng),并且需要手術(shù)治療。然而到那時(shí),患者可能已經(jīng)超過(guò)80歲,手術(shù)風(fēng)險可能比現在高很多?;谶@個(gè)理由,我更患者接受以完全切除腫瘤為目的的開(kāi)顱手術(shù),這樣她將來(lái)就不用擔心術(shù)后腫瘤復發(fā)。
巴教授郵件回復內容截取
聽(tīng)從巴教授的建議,他們于2021年11月11日在當地做了腦室-腹腔分流手術(shù),手術(shù)效果很好,齊奶奶術(shù)前的共濟失調、步態(tài)不穩、大小便失禁等情況都有了好轉,吃飯、睡眠、日常生活恢復正常,生活能夠自理,也沒(méi)有出現頭疼、嘔吐、面部麻木、走路不穩等情況。巴教授的初步治療建議已經(jīng)取得了成功,下一步就是顱內聽(tīng)神經(jīng)瘤的切除。
一年內聽(tīng)神經(jīng)瘤迅速進(jìn)展,超過(guò)3cm大小,手術(shù)不能再等了!
2022年10月14日,齊奶奶常規進(jìn)行腦積水治療后影像檢查,沒(méi)想到卻聽(tīng)到了一個(gè)讓一家人再次陷入恐慌消息,腫瘤目前大小尺寸為32mmX22mmX26mm,已經(jīng)超過(guò)了3cm大??!
聽(tīng)神經(jīng)瘤腫瘤大小和發(fā)展階段會(huì )導致不同的癥狀,然而對于治療策略來(lái)說(shuō),手術(shù)是已出現癥狀的聽(tīng)神經(jīng)瘤的首要標準。而針對大于3cm的大型腫瘤,這類(lèi)患者不管是否伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛的大型腫瘤,都應該首先手術(shù)切除。但是因為聽(tīng)神經(jīng)瘤所處的CPA區,空間雖小但富藏著(zhù)前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、巖靜脈、小腦前上動(dòng)脈等重要解剖結構。想要完整切除聽(tīng)神經(jīng)瘤且不傷及周邊腦干、神經(jīng)和血管,手術(shù)的每個(gè)細節都至關(guān)重要。是對一些高齡患者而言,因為病程長(cháng),手術(shù)有較高的并發(fā)癥,很多醫生往往選擇保守治療,這時(shí)候手術(shù)更應把治療效果和術(shù)后生存質(zhì)量放在一位,挑戰較大。
齊奶奶家人,立馬郵件詢(xún)問(wèn)INC工作人員,咨詢(xún)教授是否能來(lái)中國,請求巴教授能夠為年邁的母親手術(shù)切除腫瘤。
齊奶奶家人郵件
而幸運的是,此時(shí)恰逢巴教授2022年中國疑難示范手術(shù),聽(tīng)聞這個(gè)好消息的他們立馬爭取到了巴教授手術(shù)機會(huì )。
中德專(zhuān)家同臺合作,齊奶奶腫瘤終得全切
“我恢復得很好,腫瘤全切了,面神經(jīng)保住了,耳朵也聽(tīng)得到”,齊奶奶在較大聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)術(shù)后一天對前來(lái)ICU查房的巴教授說(shuō)道。
術(shù)前術(shù)后影像對比,齊奶奶聽(tīng)瘤得到全切
手術(shù)在神經(jīng)電生理監測下順利進(jìn)行,巴教授順利為齊奶奶全切了腫瘤。
術(shù)后情況
術(shù)后一天ICU查房齊奶奶意識清醒,齊奶奶對巴教授感謝道:"巴教授謝謝你,我現在感覺(jué)好多了。"術(shù)后二天齊奶奶順利轉入普通病房,面對前來(lái)查房的教授,她精神奕奕得表示自己恢復得很好,一旁的齊奶奶女兒也開(kāi)心得告訴教授,齊奶奶早上已經(jīng)可以坐起來(lái)休息了,他們感謝教授。
術(shù)后五天,教授查房,齊奶奶精神狀態(tài)好“我來(lái)手術(shù)前,我們當地的醫生都說(shuō)我手術(shù)完肯定會(huì )有很多腦積水,但是術(shù)后一點(diǎn)腦積水都沒(méi)有!”坐在床上的她跟教授反映自己近幾天恢復不錯,除了術(shù)后有些許的頭痛和面癱,教授也回答齊奶奶,“這都是正常的術(shù)后反應,不屬于后遺癥,多做康復訓練,在手術(shù)后都會(huì )有好轉”。齊奶奶也有信心,“我相信會(huì )好的,我相信巴教授!”
距離手術(shù)僅過(guò)去了6天,那個(gè)在術(shù)前談話(huà)時(shí)憔悴、流淚的齊奶奶終于如愿全切了腫瘤,此時(shí)的她仿佛重獲新生。
案例總結
關(guān)于高齡腦腫瘤患者的一些思考
人到晚年罹患腦腫瘤,很多高齡患者的治療會(huì )抱著(zhù)悲觀(guān)的態(tài)度,要么選擇保守觀(guān)察或是放療,認為手術(shù)風(fēng)險太大,不適合做手術(shù),其實(shí)這只是固有印象,對于沒(méi)有嚴重基礎病、身體尚可的高齡患者,開(kāi)顱手術(shù)是完全可行的,順利的全切手術(shù),是摘取腫瘤風(fēng)險、避免復發(fā)的合適的方法。少年的希望、青年的奮斗、中年的意氣風(fēng)發(fā)、老年的安享晚年,生命的意義就在于每一個(gè)階段都不該被忽視。INC也希望更多有條件手術(shù)像齊奶奶這樣的患者能夠被看到,他們活下去、廝守愛(ài)人、陪伴家人的需求?! ?/p>