是什么手術(shù)讓外國人千里迢迢來(lái)華手術(shù)?
在當前國際交流與合作廣泛推進(jìn)的今天,INC國際神經(jīng)外科醫生集團一批國際神經(jīng)外科教授來(lái)華手術(shù),為更多海內外疑難神外疾病患者帶來(lái)希望。
來(lái)自美麗的東南亞的38歲男士Norodom(化名)罹患較大頸靜脈孔區神經(jīng)鞘瘤。“We've been on too many countries where consulting so this is the best like as far as it is.(我們在很多國家做過(guò)咨詢(xún),目前這是較好的)”在經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)后,Norodom在家人的陪同下,專(zhuān)程坐飛機來(lái)到中國,慕名找到INC國際神經(jīng)外科醫生集團,了解到這是一個(gè)專(zhuān)注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的教授學(xué)術(shù)交流的醫生集團。
尋遍多國都沒(méi)有找到的治療轉機,也許INC可以給出答案。于是他們撥通了INC的電話(huà)。在INC醫學(xué)顧問(wèn)的建議下,他們向Norodom了旗下國際神經(jīng)外科顧問(wèn)團專(zhuān)家成員——國際神外手術(shù)教授巴特朗菲教授。
東南亞患者病情發(fā)展史
?2022年開(kāi)始出現輕度言語(yǔ)不清和聲音低沉,伴有駝背和圓肩現象,未重視。
?2023年11月,雙肩和背部開(kāi)始酸痛,在泰國醫院進(jìn)行了肩部CT檢查未發(fā)現異常,醫生建議多運動(dòng),未做腦檢查發(fā)現腦瘤。
2024年2月,出現睡眠中嗆口水、吞咽困難、偶發(fā)頭痛以及味覺(jué)減退,未重視進(jìn)一步檢查。
?2024年3月遭遇車(chē)禍,頭部撞擊后導致頸部雙側疼痛和頭暈,MRI和CT檢查發(fā)現頸靜脈孔區神經(jīng)鞘瘤。事故后,患者頻繁嗆水,頸部右傾,右肩肌肉僵硬,持續右側頸痛,只能右側臥,轉身時(shí)需要先向前傾身,然后逐漸向后轉身平臥,頭部無(wú)法向左轉,右轉幅度大于左轉。
?2024年3月中旬,就醫咨詢(xún)神外專(zhuān)家,被告知手術(shù)后可能出現的并發(fā)癥,包括聲音變沙啞、吞咽困難和嗆水等。
?泰國兩家醫院的專(zhuān)家提出不同的治療方案,一方建議局部切除并放療,另一方則建議盡可能完全切除并進(jìn)行放療。
▼Norodom發(fā)病2年后MR檢查線(xiàn)數頸靜脈孔區較大腫瘤,侵犯周?chē)琴|(zhì)和神經(jīng)。
▼腫瘤侵犯近至Mekel腔,包裹小腦前下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和面聽(tīng)神經(jīng),腦干受壓變形。
2024年4月12日,巴教授為他成功手術(shù),術(shù)后恢復良好,無(wú)并發(fā)癥。
▼術(shù)中巴教授為患者親手繪制手術(shù)入路及固定手術(shù)頭架
▼巴教授全程主刀這臺高難度神外手術(shù),國內青年醫生在旁參觀(guān)學(xué)習
▼術(shù)前術(shù)后影像動(dòng)圖對比
是什么樣高難度的手術(shù),讓他不遠萬(wàn)里來(lái)到中國?
“”——頸靜脈孔區腫瘤手術(shù)有多難?頸靜脈孔區腫瘤雖多系良性腫瘤,但由于腫瘤的部位多變,且頸靜脈孔位置深在,結構復雜,出入皆為重要神經(jīng)、血管,堪稱(chēng)""。方寸之間,頸內動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸內靜脈、頸靜脈球、橫竇、乙狀竇、髁后導靜脈、枕骨髁、頸靜脈結節、頸靜脈突、骨迷路、寰椎橫突、二腹肌、頭外側直肌、枕下三角、耳大神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽、迷走、副及舌下神經(jīng)等結構密集,空間關(guān)系復雜。
該區腫瘤多以良性或低度惡性常見(jiàn),根治性手術(shù)切除是其主要治療手段。但迄今為止,頸靜脈孔區腫瘤手術(shù)仍是神經(jīng)外科中治療的一大難題,相關(guān)手術(shù)入路與方法仍存在許多弊端。對于頸靜脈孔區腫瘤患者而言,“這個(gè)不致命卻改變了我生活的病”,讓他們苦不堪言。術(shù)前恐懼焦慮、害怕手術(shù),術(shù)后甚至面臨著(zhù)一系列的并發(fā)癥……
Norodom手術(shù)難在哪里?
1術(shù)前細致診斷難
一開(kāi)始遠程咨詢(xún)時(shí),巴教授研究患者影像后表示:這是一個(gè)復雜的顱底腫瘤,主要由兩個(gè)不同的部分組成,但它們是同一個(gè)腫瘤。一部分是硬膜內和顱內腫瘤,壓迫腦干下部--延髓右側--并從這里延伸到顱底,另一部分是顱外腫瘤,位于頸部右上方。
但,較難分辨腫瘤是從哪個(gè)神經(jīng)長(cháng)出來(lái)的,為什么還不確定?因為核磁共振成像的分辨率不夠高(在腫瘤水平需要薄的切面)。同時(shí)因為沒(méi)有帶骨窗的薄片CT掃描,這是為了觀(guān)察頸靜脈孔區域的骨性結構,并了解舌下神經(jīng)管的形狀。在進(jìn)一步檢查后,才確定Norodom的腫瘤起源于12顱神經(jīng)(舌下神經(jīng))。如果腫瘤來(lái)源于舌咽神經(jīng),手術(shù)難度就會(huì )更高。
2需要多學(xué)科協(xié)作
術(shù)前需要精確的耳鼻喉臨床檢查,以確定右側哪些后組顱神經(jīng)仍有功能,哪些已經(jīng)沒(méi)有功能——才能明確手術(shù)后聲音嘶啞、吞咽困難和誤吸方面的風(fēng)險。
3解剖結構復雜,順利手術(shù)難度較大
術(shù)中操作難覆蓋頸靜脈孔的硬腦膜有2個(gè)特征性的穿孔,分別形成漏斗狀的舌咽神經(jīng)道和篩網(wǎng)狀的迷走神經(jīng)道,前者有舌咽神經(jīng)穿過(guò),后者有迷走神經(jīng)和副神經(jīng)穿過(guò),兩道間通常有寬約0.5~4.9mm的硬膜隔。由于舌咽、迷走神經(jīng)起點(diǎn)鄰近,且常有蛛網(wǎng)膜粘連,因而在腦干附近或蛛網(wǎng)膜下腔很難將二者確切分開(kāi),唯有在舌咽神經(jīng)道與迷走神經(jīng)道間的硬膜隔處方可分辨。
手術(shù)的目的一方面是切除整個(gè)顱內腫瘤部分,以減輕對腦干的壓力,另一方面是盡量切除整個(gè)腫瘤。手術(shù)入路會(huì )是一個(gè)可以暴露顱底和頸部的復雜入路。除了腫瘤起源的神經(jīng)以外,即腫瘤根部的神經(jīng),該區域的全部神經(jīng)都需要并且有機會(huì )得到保留。手術(shù)主要的挑戰和風(fēng)險是保留9至11顱神經(jīng)。
2024年3月,巴教授和Norodom進(jìn)行視頻咨詢(xún)
巴教授回復:"這是一個(gè)對顱底要求高的手術(shù),這也是我的專(zhuān)長(cháng)之一,很多時(shí)候我教其他神經(jīng)外科醫生如何在這里操作……我完全可以進(jìn)行這個(gè)手術(shù),我過(guò)去曾成功做過(guò)多次此類(lèi)手術(shù),了解如何處理腫瘤和(相關(guān)的)神經(jīng),是如何在頸靜脈孔部位鉆骨以暴露腫瘤。多年前,我就發(fā)表過(guò)我的手術(shù)技巧和結果。"
后記
頸靜脈孔區腫瘤雖為良性腫瘤,但由于頸靜脈孔區及其毗鄰結構關(guān)系較復雜,出入皆為重要血管、神經(jīng),頸靜脈孔及其周?chē)墓切越Y構常有變異,頸靜脈孔形態(tài)位置也多變,所以手術(shù)難度較大,腫瘤全切率低,術(shù)后并發(fā)癥多。多數頸靜脈孔區腫瘤可全切或大部切除,術(shù)后顱神經(jīng)癥狀逐漸好轉,但部分術(shù)后原有顱神經(jīng)癥狀加重并出現新的癥狀,手術(shù)并發(fā)癥主要有顱神經(jīng)損傷、腦脊液漏、腦積水和顱內感染,術(shù)中應注意顱神經(jīng)的保護。對于此類(lèi)高難度手術(shù),選擇手術(shù)需要格外謹慎。
成功手術(shù)的Norodom,雖然為外籍患者,但是為了尋求更好的治療,他并沒(méi)有局限于只在本國尋求治療。在了解到INC國際神經(jīng)外科旗下的國際前沿的手術(shù)教授為自己盡可能順利手術(shù),他不遠萬(wàn)里來(lái)到中國,然后他的不懈努力終于得到了較好的結果。
從國內患者到國際患者,INC國際神經(jīng)外科醫生集團正在以這樣不斷突破的每一小步,是向國際展現著(zhù)INC堅定不移致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進(jìn)和提高的決心。在促進(jìn)中外間神外學(xué)術(shù)交流的同時(shí),為更多像Norodom這樣的國內外疑難神外疾病患者帶來(lái)福音?! ?/p>