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致命的腦海綿狀血管瘤出血

腦干“禁區”內高切除率手術(shù)

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腦海綿狀血管瘤

腦海綿狀血管瘤

  腦海綿狀血管瘤是一簇異常血管,通常在腦和脊髓中發(fā)現。其涉及一組血管的異常擴張。由于這種擴張,在受影響的血管中形成稱(chēng)為洞穴的氣泡狀空腔。通過(guò)這些洞穴的血液流動(dòng)減慢,并且血管壁在這些斑點(diǎn)處特別弱。因此,血管壁有可能被損壞并導致出血。由于這些具有洞穴的擴張血管呈簇狀并且往往呈現紅色或紫色,其外觀(guān)有些像紫色的漿果或者爆米花樣外觀(guān)。腦干海綿狀血管瘤是指生長(cháng)在腦干(包括延髓、中腦、橋腦等部位)的顱內海綿狀血管畸形。

癥狀

  1、 無(wú)癥狀
  2、 出血、癲癇、頭痛、頭暈、言語(yǔ)不清、復視、平衡問(wèn)題和震顫、虛弱、麻木、疲倦、記憶力問(wèn)題和注意力不集中、中風(fēng)
  3、 關(guān)于出血的概率:如果之前沒(méi)有出過(guò)血,那么估計每年出血的概率不到1%;如果之前已經(jīng)出血,那么每年發(fā)生出血的概率大約在4%到25%之間。

發(fā)病原因(病因)

  目前海綿狀血管瘤的病因并不明確。大多是情況下是隨機的,也有些患者的家族具有遺傳性??梢钥紤]基因測試以確定海綿狀血管瘤是遺傳的還是隨機發(fā)生的。如果確定是遺傳性的,那么孩子有50%的可能會(huì )患海綿狀血管瘤。

診斷

  1、核磁共振(MRI):在顱內海綿狀血管瘤的診斷中檢出率均較高,均具有較為典型的影像學(xué)表現
  2、CT:瘤體可以是等密度圓形病灶,也可以是等、高混雜密度灶,也可以是不均質(zhì)高密度灶,甚至僅表現為不均質(zhì)鈣化灶
  3、有時(shí)也用PET-CT鑒別海綿狀血管瘤和腦腫瘤。

治療原則

      治療方案因人而異,會(huì )根據海綿狀血管瘤的癥狀、數量、位置來(lái)做判斷:
      1、出血:一些海綿狀血管瘤出血量小,身體可以吸收血液。但有些人出血量大,可能對周?chē)哪X組織和神經(jīng)造成壓迫,導致明顯的癥狀。如果海綿狀血管瘤已經(jīng)出血一次,它可能會(huì )再次出血,通常在第一次出血后的兩年內出血。
      2、數量:如果不止一個(gè)海綿狀血管瘤,其數量越多,出血的機會(huì )就越大
      3、位置:腦海綿狀血管瘤的位置關(guān)系到癥狀的嚴重程度和手術(shù)的難易程度。有些位置相對更加危險,如腦干、功能區(負責語(yǔ)言,運動(dòng)和視覺(jué)能力)、脊髓,其手術(shù)難度更大、將會(huì )更危險。這些區域的海綿狀血管瘤在出血時(shí)會(huì )比位于其他地方的海綿狀血管出血造成更大的損害。高達40%的海綿狀血管瘤發(fā)生在靜脈畸形附近 ,這可能使手術(shù)治療更加困難。

治療方法

1手術(shù):根本解決辦法
  通常會(huì )對就近出血,以及正在發(fā)作或引起癲癇的海綿狀血管瘤進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)的主要目的是減輕或消除出血及出血引起的癲癇、神經(jīng)功能障礙等。完整地切除、不傷及功能神經(jīng)和血管、沒(méi)有后遺癥是醫生和患者共同的期望。一般情況下出現臨床癥狀的患者均應行手術(shù)治療,因為患者臨床癥狀是由出血引起,既往有出血史的患者再次出血的幾率明顯升高。
2保守觀(guān)察治療:無(wú)癥狀腦海綿狀血管瘤解決方案
  一些腦海綿狀血管瘤被偶然發(fā)現的,患者并沒(méi)有臨床表現或有輕微頭痛,此類(lèi)患者應保守治療,并嚴密觀(guān)察海綿狀血管瘤的變化和進(jìn)展。
3藥物治療:用于緩解腦海綿狀血管瘤相關(guān)癥狀
  藥物不能直接用以治療海綿狀血管瘤,但藥物可以幫助治療癲癇和頭痛等癥狀。
腦海綿狀血管瘤

治療技術(shù)

腦海綿狀血管瘤治療 腦海綿狀血管瘤如何治療 腦海綿狀血管瘤治療方法
1、高切除率兼顧的腦干腫瘤全切術(shù)
        在顱底腦干部位完成對海綿狀血管瘤的完整切除,且不傷及功能神經(jīng)和血管、沒(méi)有后遺癥并非易事。這對神經(jīng)外科醫生的手術(shù)手法和臨床操作細致程度提出了較高的要求,神經(jīng)外科領(lǐng)域能達到高切除率兼顧的高水平專(zhuān)家并不多。而INC國際神經(jīng)外科醫生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(WANG)成員、聞名國際的德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所血管神經(jīng)外科主任巴特朗菲教授則是國際范圍內為數不多的顱底腫瘤手術(shù)大師之一。
       
        巴特朗菲教授有著(zhù)多年的腦海綿狀血管瘤外科手術(shù)經(jīng)驗,手術(shù)方法包括翼點(diǎn)/眶顴、顳下、乙狀竇后、枕下外側髁、小腦幕前和眶內入路。手術(shù)切除率平均在90%以上,且術(shù)后大多數患者神經(jīng)功能與術(shù)前有很大好轉,并無(wú)其他大腦功能損傷。憑著(zhù)巧奪天工的手術(shù)技術(shù)和高科技前沿治療設備的輔助,巴特朗菲教授突破了一個(gè)又一個(gè)腦干、顱底“手術(shù)禁區”,其每年的手術(shù)量都在400臺以上,而且無(wú)一例外都是類(lèi)似腦海綿狀血管瘤這樣的高難度手術(shù)。

2、腦干顯微手術(shù):手術(shù)入路下的切除
        腦干顯微手術(shù)通常利用術(shù)中神經(jīng)導航用于探察病變,纖維束成像用于照亮運動(dòng)路徑附近的病變,通過(guò)一些手術(shù)入路可以看到腦干是一種難以穿透的整體結構,進(jìn)而以神經(jīng)外科專(zhuān)家的精湛技術(shù)實(shí)施的手術(shù)切除。目前,腦干CCM現已能被國際的一些神經(jīng)外科專(zhuān)家切除,Michael T. Lawton 教授就是其中的佼佼者。

  Michael T. Lawton教授是國際知名神經(jīng)外科研究所美國巴羅神經(jīng)學(xué)研究所(BNI)主席 、美國神經(jīng)外科醫師協(xié)會(huì )前主席、INC國際神經(jīng)外科醫生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(WANG)成員,他主張針對腦海綿狀血管瘤的手術(shù)從簡(jiǎn)單的“兩點(diǎn)法”概念開(kāi)始,即選擇更佳的手術(shù)方法和更適合患者的手術(shù)入路選擇。左圖為切除腦干CCM的九個(gè)手術(shù)入路區域(紫色區域;虛線(xiàn)表示進(jìn)入軌跡),包括中腦3個(gè)、腦橋2個(gè)、髓質(zhì)4個(gè)。

  Michael T. Lawton 教授主要研究腦動(dòng)靜脈畸形的形成、遺傳學(xué)特征和破裂的治療,以及腦部血管瘤的血液動(dòng)力學(xué)、破裂以及數字建模。他的臨床研究包括腦海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形以及顱內搭橋的微創(chuàng )治療方法,以及微創(chuàng )治療臨床數據。

  Michael T. Lawton 教授是三部神經(jīng)外科領(lǐng)域腦血管病變的大師級的唯一作者——《七種腦動(dòng)靜脈畸形:切除原理和技巧》及《七種動(dòng)脈瘤:夾閉術(shù)的原理和技巧》、《七種搭橋術(shù):血運重建的原則和技術(shù)》。其中,《七種搭橋術(shù)》是神經(jīng)外科大師Michael T. Lawton教授腦血管外科教科書(shū)三部曲中的第三部,是另一部杰作,為血管神經(jīng)外科復雜的病理提供了見(jiàn)解和指導,且其中囊括了大量真實(shí)的病例,每個(gè)病例都附有一個(gè)詳盡的示意圖。

患者真實(shí)案例

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68歲的柯女士
腦海綿狀血管瘤

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擅長(cháng)腦海綿狀血管瘤國際專(zhuān)家

Michael T. Lawton 教授(美國)

Michael T. Lawton 教授(美國)

  • 巴羅神經(jīng)學(xué)研究所主席兼首席執行官

  • 神經(jīng)外科主任教授兼主席

擅長(cháng)領(lǐng)域:

專(zhuān)注各腦血管病、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀畸形、血管搭橋、中風(fēng)、顱底腫瘤的手術(shù)治療,對于較大而復雜的腦動(dòng)脈瘤手術(shù)尤為精通。目前擁有4400余例腦動(dòng)脈瘤、800余例動(dòng)靜脈畸...

美國
巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy)

巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy)

  • 世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì )(WFNS)教育與技術(shù)委員會(huì )前任主席

  • 歐洲神經(jīng)外科知名雜志《Neurosurgical Review》主編(2004-2016)

擅長(cháng)領(lǐng)域:

專(zhuān)注腦干、顱底等復雜手術(shù)30多年、上千臺成功腦干手術(shù)記錄:包括擁有上千臺成功腦干手術(shù)記錄,包括800臺腦干膠質(zhì)瘤成功案例、近400臺腦干海綿狀血管瘤成功案例等。大部分腦干腫瘤...

德國
Volker Seifert教授(德國)

Volker Seifert教授(德國)

  • 世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì )(WFNS)審計委員會(huì )前主席

  • 德國神經(jīng)外科協(xié)會(huì )前主席

擅長(cháng)領(lǐng)域:

尤為擅長(cháng)顯微外科和微創(chuàng )腦腫瘤外科手術(shù)、顱內動(dòng)脈瘤及腦血管畸形手術(shù)、腫瘤顯微手術(shù)、脊柱顯微手術(shù)、計算機圖像引導的顯微神經(jīng)外科手術(shù)。...

德國
Vinko Dolenc教授(斯洛文尼亞)

Vinko Dolenc教授(斯洛文尼亞)

  • 美國弗吉尼亞大學(xué)(UVA)神經(jīng)外科臨床教授

  • 斯洛文尼亞盧布爾雅那和馬里博醫學(xué)院外科和神經(jīng)外科教授

擅長(cháng)領(lǐng)域:

擅長(cháng)海綿竇手術(shù)和各類(lèi)血管病變手術(shù),并且精于對頸內動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤使用硬膜內外聯(lián)合入路,對基底頂端動(dòng)脈瘤使用經(jīng)海綿竇-蝶鞍入路,并在手術(shù)前后靈活的運用CT、MRI、P...

斯洛文尼亞
William T. Couldwell教授(美國)

William T. Couldwell教授(美國)

  • 世界神經(jīng)外科學(xué)院(WANS)主席

  • 美國神經(jīng)外科學(xué)院主席(2016年-2017年)

擅長(cháng)領(lǐng)域:

涵蓋腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、腦動(dòng)脈瘤、顱底手術(shù)、中風(fēng)、創(chuàng )傷性腦損傷、頭部創(chuàng )傷和神經(jīng)重癥護理等方方面面。擅長(cháng)腦膜瘤等腦部、顱底、神經(jīng)腫瘤、垂體腫瘤、癲癇和腦血管神經(jīng)外...

美國

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