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手術(shù)、放療、藥物

垂體瘤患者如何選擇?

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垂體瘤

垂體瘤

  腦垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。大多腦垂體和蝶鞍上方區域的腫瘤為垂體腺瘤。少數垂體腫瘤為癌。垂體瘤非常常見(jiàn),人群中一般患病率約為16.7%。垂體瘤起病隱匿,病情發(fā)展緩慢,其早期并無(wú)顱內壓升高和神經(jīng)系統陽(yáng)性體征,臨床癥狀不典型,較易漏診、誤診,增加了病殘率和致死率,垂體瘤的癥狀,有些人在臨床上是沒(méi)有癥狀的,有些則由于一種或多種原因使患者表現出內分泌或神經(jīng)系統后遺癥。

診斷

  垂體瘤的診斷依賴(lài)于仔細的病史及臨床體征檢查,針對性的內分泌水平檢測,影像學(xué)檢查及手術(shù)后的病理學(xué)結果。
垂體瘤的診斷

(典型垂體瘤解剖及影像磁共振特點(diǎn), 來(lái)自osborn’s brain)

垂體瘤治療

1手術(shù): 切除程度越高,復發(fā)率越低,生存質(zhì)量越好
  部分患者(如垂體泌乳素瘤、垂體生長(cháng)激素瘤)已可以采用適當的藥物治療來(lái)控制病情。但對于不適合進(jìn)行藥物治療、或是藥物治療無(wú)效的病人來(lái)說(shuō),及時(shí)采取手術(shù)治療是非常必要的。對于分泌A(yíng)CTH、生長(cháng)激素或促甲狀腺激素的垂體腫瘤,需行手術(shù)切除,通常采用經(jīng)蝶竇入路。目前比較常見(jiàn)的垂體瘤手術(shù)包括顯微外科手術(shù)以及近幾年新興的神經(jīng)內鏡技術(shù)。
2放療: 手術(shù)以外的治療方案
  放療有時(shí)會(huì )作為治療垂體腫瘤的選擇或手術(shù)后的輔助治療。放療的目的是減少或控制腫瘤的大小。不過(guò),這可能需要幾個(gè)月或更長(cháng)的時(shí)間,治療的效果才能引起激素水平或MR影像的變化。
3藥物: 治療內分泌病變,控制垂體瘤癥狀
  外科手術(shù)是優(yōu)選的治療方法,藥物通常不作為治療垂體腫瘤的方案。如果手術(shù)和放療都無(wú)效的話(huà),也有一些藥物用來(lái)治療垂體瘤帶來(lái)的癥狀。這些藥物包括生長(cháng)抑素或生長(cháng)抑素類(lèi)似物、生長(cháng)激素拮抗劑、多巴胺激動(dòng)劑等。

一臺垂體瘤切除手術(shù)“三要素”

1 垂體瘤瘤體本身完整高切除率的切除
  很顯然,瘤體本身切除率越高,復發(fā)的周期就越長(cháng),甚至可能出現終生不會(huì )復發(fā)的狀況。切除95%~100%顯然比切除60%~70%整體預后和復發(fā)周期、總生存期等等指標更好。
2 手術(shù)過(guò)程中對于垂體本身的解剖和功能保護
  手術(shù)過(guò)程中,需要在垂體區域狹小的手術(shù)空間中將瘤體完整地剝離和切除,重要的是,不損傷垂體本身的解刨結構和功能,無(wú)論醫生還是患者本人都無(wú)法接受手術(shù)完后垂體功能被損壞,從而影響余生的內分泌水平和生長(cháng)發(fā)育。
3 手術(shù)過(guò)程中對于手術(shù)入路正常組織結構的保護
  由于垂體處于腦子正中央,距離頭皮遠,手術(shù)入路復雜,需要穿過(guò)大量腦組織及其它正常組織結構,例如鼻腔組織結構、蝶竇結構,以及需要避免術(shù)后腦脊液漏。所以,對解剖結構了熟于心,千錘百煉的手術(shù)經(jīng)驗和技巧,從而整體切除垂體瘤后對手術(shù)入路的組織結構(鼻腔、蝶竇、腦膜縫合)保護好,傷害降低,減少或者幾乎沒(méi)有副作用和并發(fā)癥,是神經(jīng)外科醫生和患者追求的。
總結
  總的來(lái)說(shuō),垂體瘤如果符合手術(shù)指證,那么手術(shù)對于整個(gè)治療以及生存期、生存質(zhì)量是較為重要的。手術(shù)如果做到上述三點(diǎn),不但總生存期、無(wú)進(jìn)展生存期、副作用等指標會(huì )表現很好,甚至某些情況下放化療也可能省略掉。而且從治療經(jīng)濟負擔學(xué)的角度來(lái)看,全切手術(shù)省去了大量的ICU護理費用,節省了放化療費用,避免了放化療產(chǎn)生的副作用、并發(fā)癥等,甚至省去了大量的康復費用,總體而言,就整個(gè)治療周期和生存周期來(lái)說(shuō),既獲得了良好的生活質(zhì)量,也節約了總的治療費用。

前沿治療

垂體瘤治療 垂體瘤如何治療 垂體瘤治療方法 垂體瘤怎么治
1、顯微外科手術(shù)切除
  這是神經(jīng)外科領(lǐng)域切除垂體瘤經(jīng)典術(shù)式,一般通過(guò)開(kāi)顱進(jìn)行,目的在于盡可能地切除腫瘤及保留正常垂體功能。巨大垂體腺瘤術(shù)前根據影像學(xué)及臨床表現,個(gè)體化選擇合適的入路,這是成功切除腫瘤的關(guān)鍵,如為功能型垂體腺瘤,術(shù)后殘留可給予藥物及放射治療。INC之德國巴特朗菲教授對于垂體瘤這類(lèi)精細而高難度顯微神經(jīng)外科手術(shù)尤為擅長(cháng),擁有著(zhù)諸多的成功案例,被譽(yù)為“國際顱底腫瘤手術(shù)大師”。

2、經(jīng)鼻微創(chuàng )神經(jīng)內鏡手術(shù)
  自20世紀初進(jìn)行垂體手術(shù)以來(lái),這100年間隨著(zhù)手術(shù)器械的改進(jìn)以及對解剖學(xué)更深的理解,到達鞍區、垂體的經(jīng)蝶入路手術(shù)發(fā)生了完全改變。自20世紀60年代開(kāi)始,顯微手術(shù)一直作為標準的可視手術(shù)方法已經(jīng)超過(guò)30年,但在過(guò)去的15年中,手術(shù)內窺鏡逐漸成為神經(jīng)外科醫生新興而優(yōu)選的治療方法。1997年,兩位神經(jīng)外科專(zhuān)家描述了完全使用微創(chuàng )神經(jīng)內鏡經(jīng)蝶竇入路治療垂體瘤患者的案例。自此,很多神經(jīng)外科醫生已從使用傳統顯微鏡手術(shù)(一個(gè)鼻孔)轉變?yōu)閮雀Q鏡輔助或完全內窺鏡(兩側鼻孔)來(lái)治療垂體腺瘤。
  國內神經(jīng)內鏡技術(shù)相對國際起步較晚,很多中青年神經(jīng)外科醫生通過(guò)留學(xué)或訪(fǎng)問(wèn)的形式帶回了這種新的手術(shù)方式和設備、器械,而國外一些知名的神經(jīng)外科醫生這些技術(shù)和設備都已經(jīng)非常成熟。具體而言,經(jīng)鼻微創(chuàng )神經(jīng)內鏡手術(shù)有如下三個(gè)優(yōu)勢:

  優(yōu)勢1:能通過(guò)狹小的通道到達深處的病變組織,不用開(kāi)顱,出血量少,較大程度避免了對于鼻腔內結構的騷擾,使傳統經(jīng)鼻蝶入路的創(chuàng )傷降低到較低程度,從而實(shí)現了的“微創(chuàng )”。
  優(yōu)勢2:可以近距離抵達,術(shù)中視野良好、立體感強,能靠近腫瘤去觀(guān)察腫瘤及周邊血管、神經(jīng)、腦組織等,使得解剖位置更精確,不易誤入術(shù)區周?chē)ig隙,同時(shí)避免對正常腦組織的牽拉,也避免盲目穿刺導致的出血。
  優(yōu)勢3:神經(jīng)內鏡還可在術(shù)中提供實(shí)時(shí)圖像,將內鏡置入瘤腔中檢查有無(wú)腫瘤殘余, 從而更精細地控制深部腫瘤的切除范圍避免術(shù)后復發(fā),這是顯微鏡無(wú)法做到的。

  以往,經(jīng)鼻微創(chuàng )神經(jīng)內鏡手術(shù)通常由兩個(gè)外科醫生,使用三只或四只手一起操作,以固定神經(jīng)內鏡和其他手術(shù)器械。而INC國際神經(jīng)外科顧問(wèn)團成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì )(WFNS)顱底委員會(huì )主席法國Sebastien Froelich教授則改良了一種更為高效和準確的技術(shù)手法“筷子手法”,神經(jīng)內鏡和可伸展的旋轉抽吸器由一位醫生的雙手持握即可。這種手法技術(shù)增加了鼻內手術(shù)區域的暴露,為醫生提供了額外的操作空間并減少了內窺鏡和其他儀器的沖突,提高了手術(shù)效率,有助于保留完整的鼻內結構和實(shí)現手術(shù)目標。此外,為使手術(shù)更加順利,現代的垂體瘤神經(jīng)內鏡技術(shù)還專(zhuān)注尋找提高手術(shù)質(zhì)量的各種技術(shù)及方案,具體包括術(shù)中神經(jīng)導航系統、高清晰度的內窺鏡及可變角度鏡片、多普勒超聲頸動(dòng)脈定位、腦脊液漏的分級修復方案、術(shù)后耳鼻喉科醫生協(xié)同護理等都正在讓垂體瘤患者大有受益。

3、質(zhì)子治療
  普通放療需要數月甚至數年才能控制腫瘤生長(cháng)和/或是過(guò)量激素的產(chǎn)生。還有可能會(huì )破會(huì )正常垂體組織、腦組織,視神經(jīng)可能受損,導致視力下降。目前,以質(zhì)子放療為代表的粒子放療已經(jīng)成功的應用于治療癌癥,是當前比較前沿的放療方式,也被稱(chēng)為“質(zhì)子刀”。因其具有能級高和穿透性強的特點(diǎn),使得其適應癥范圍較之普通光子放療有更大的拓寬,以及更好的治療效果,其對正常組織的傷害更小。
  通過(guò)質(zhì)子治療,高能質(zhì)子從同步加速器或回旋加速器通過(guò)精確控制的保形束傳遞到患者的腫瘤。根據腫瘤在大腦中的位置,大小和形狀來(lái)調整所傳遞質(zhì)子的能量每個(gè)患者治療室都包括一個(gè)機器人床,該機器人床用作在手術(shù)過(guò)程中對患者進(jìn)行定位的穩定平臺。較新的房間設計將包括CT設備,以幫助確定腫瘤的形狀并引導質(zhì)子束的方向。
  在質(zhì)子線(xiàn)治療中,可利用專(zhuān)門(mén)的機器和器具,結合Bragg峰的深度和患者不同病灶的形狀進(jìn)行照射。質(zhì)子射線(xiàn)以光速的60%~70%進(jìn)入人體后,能量起初損失不大,但到達病灶后,能量上升到達峰值(稱(chēng)為布拉格峰),之后又驟降到零,的能量都用來(lái)轟擊腫瘤細胞——這種優(yōu)良的劑量分布促使質(zhì)子束的能量能集中在癌細胞處釋放,而且準確地保護周邊的正常組織不受到傷害。

患者真實(shí)案例

垂體瘤案例

一名37歲的法國女性被發(fā)現有位于蝶鞍中央的9mm垂體瘤后,同樣選擇的也是神經(jīng)內鏡經(jīng)鼻單鼻孔切除術(shù),醫生采用的是當前熱門(mén)神經(jīng)內鏡“筷子手法”使腫瘤得以完整切除,目前正在進(jìn)行相關(guān)內分泌治療,手術(shù)后3年垂體瘤沒(méi)有復發(fā)的跡象,無(wú)其他并發(fā)癥。

術(shù)前(紅色區域):A、C圖位于蝶鞍中央的9mm垂體微腺瘤。B圖表示計算機斷層掃描儀顯示了蝶竇的鞍周型氣管化。

手術(shù)過(guò)程:使用筷子手法進(jìn)行廣泛的蝶竇切開(kāi)術(shù),從手術(shù)區域清除血液并解剖假包膜平面,進(jìn)而完整地切除腫瘤(不分塊切除,防止腫瘤殘留)

術(shù)后(藍色區域):D圖顯示垂體瘤被肉眼下完整切除,且完成內分泌治療。

擅長(cháng)垂體瘤國際教授

INC國際神經(jīng)外科醫生集團旗下的德國(Helmut Bertalanffy)巴特朗菲教授、法國(Sebastien Froelich)弗勞力士教授、德國(Henry Schoreder)施羅德教授三人,他們的垂體瘤手術(shù)水平和質(zhì)量得到了全國際神經(jīng)外科醫生的追捧和學(xué)習,他們分別通過(guò)神經(jīng)顯微鏡和神經(jīng)內鏡技術(shù)切除垂體瘤,國際各國的神經(jīng)外科醫生都投奔他們三人進(jìn)行學(xué)習技巧。
國際垂體瘤教授

巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy)

  • 世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì )(WFNS)教育與技術(shù)委員會(huì )前任主席

  • 歐洲神經(jīng)外科知名雜志《Neurosurgical Review》主編(2004-2016)

擅長(cháng)領(lǐng)域:

專(zhuān)注腦干、顱底等復雜手術(shù)30多年、上千臺成功腦干手術(shù)記錄:包括擁有上千臺成功腦干手術(shù)記錄,包括800臺腦干膠質(zhì)瘤成功案例、近400臺腦干海綿狀血管瘤成功案例等。大部分腦干腫瘤...

德國神經(jīng)外科專(zhuān)家
國際垂體瘤教授

福洛里希教授(Sebastien Froelich)

  • 世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì )(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì )前主席

  • 法國巴黎Lariboisiere大學(xué)醫院神經(jīng)外科教授兼主席(2013年至今)

擅長(cháng)領(lǐng)域:

擅長(cháng)神經(jīng)內鏡鼻內入路的顱底腫瘤切除,針對垂體瘤、脊索瘤、復雜腦腫瘤等采取神經(jīng)內鏡下顱內高難度位置的微創(chuàng )手術(shù)。其的內鏡手術(shù)“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切...

法國神經(jīng)外科專(zhuān)家
國際垂體瘤教授

Henry W.S. Schroeder教授(德國)

  • 世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )(WFNS)內鏡委員會(huì )前主席

  • 歐洲神經(jīng)內鏡學(xué)會(huì )前主席

擅長(cháng)領(lǐng)域:

內鏡神經(jīng)外科(腦積水、囊腫、腦室內病變);內鏡顱底手術(shù)(腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫);鼻內鏡顱底手術(shù)(垂體瘤);微創(chuàng )神經(jīng)導航腦顱內手術(shù);周?chē)窠?jīng)手術(shù);癲癇手術(shù)等,擅長(cháng)神...

德國神經(jīng)外科專(zhuān)家

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